Dor crônica que você precisa saber

Ele dor crônica É o sintoma devido à Antonomasia na medicina e à causa mais comum para visitar o médico. Tradicionalmente, a dor tem sido considerada uma sensação específica contra a estimulação prejudicial.

Portanto, seria o resultado de danos teciduais ou patologia orgânica, sendo sua intensidade proporcional à quantidade da lesão. Teria uma função adaptativa ao indicar a presença de uma lesão.

Esta abordagem tem sido simplista: Você pode informar pouca ou nenhuma dor após uma ferida, não sentir dor no momento de machucar. Além disso, em alguns ferimentos, eles levam até 9 horas antes do aparecimento de dor.

Sem mencionar a dor do membro fantasma, A presença muito comum de dor sem nenhuma causa física, Dor por "empatia", etc.

Contente

• Dor crônica: em busca de evidências detectáveis
  • A dor tem natureza multidimensional
• Tipos de dor
  • 1. Dor aguda
  • 2. Dor crônica
• Fatores explicativos de dor crônica
  • 1. Fatores de aprendizado
    • 1. 1. Reforço positivo direto
    • 1. 2. Punição e extinção de padrões usuais de comportamento do paciente
    • 1. 3. Reforço negativo
    • 1. 4. Contingências ambientais no comportamento do paciente com dor crônica
  • 2. Fatores cognitivos que afetam a dor crônica
  • 3. Eventos vitais
  • 4. Estratégias de enfrentamento
  • 5. Fatores biológicos da dor crônica
    • Vejamos alguns dados
  • Referências

Dor crônica: em busca de evidências detectáveis

Em muitos casos de dor crônica, não há evidências detectáveis de dano tecidual. Além disso, a dor é geralmente desproporcional à seriedade da lesão, sendo capaz de manter mesmo depois de bloquear as rotas de transmissão da dor.

Em vez disso, isso pode desaparecer por hipnose, sugestão ou placebos. Isso indica que a experiência da dor, pelo menos a crônica, não se refere exclusivamente aos aspectos sensoriais do fenômeno, mas é natureza multidimensional.

A dor tem natureza multidimensional

Essas dimensões interagem entre si, então Eles podem ser influenciados um ao outro:

• Dimensão sensorial-discriminativa, cuja função é transmitir as informações nocivas que facilitam a discriminação das propriedades físicas do estímulo, localização espacial, intensidade etc.
• Dimensão motivacional-afetiva, cuja função está relacionada à caracterização da dor como desagradável e aversivo. Facilita a experiência deslealmente emocional, que levanta respostas de fuga, comportamentos de evitação e proteção. Bem como emoções de ansiedade e depressão associadas à dor.
• Dimensão cognitiva-avaliativa, envolvido na interpretação e avaliação da dor. Suas características sensoriais e outros fatores, como aspectos de atenção, experiências anteriores, contexto sociocultural, crenças associadas à dor, o nível de controle percebido, os processos atribuídos na causa, etc.

Tipos de dor

Quanto aos tipos de dor, o agudo e o crônico podem ser fundamentalmente distinguidos.

1. Dor aguda

Ele dor aguda Refere -se ao caso de que existe um dano ou lesão bem definido em que o dor como um sintoma (Fratura óssea, dor de dente, etc.). Tem uma aparência rápida e manutenção subsequente durante um período mais ou menos amplo até que a causa desapareça.

Está associado a altos níveis de ansiedade, proporcional à gravidade da lesão. As mudanças no ambiente físico e social do paciente devido à dor são curtas (menos de seis meses) e, após a cura, o repertório de comportamentos sociais é restaurado automaticamente, sem exigir um ressentimento.

2. Dor crônica

Ele dor crônica Começa como agudo, por causa de uma ferida ou lesão, mas persiste após a cura. Não é um sintoma de uma ferida ou outra patologia orgânica. O A duração é muito prolongada (mais de seis meses).

Geralmente está associado a altos níveis de ansiedade e, posteriormente, a um alto grau de depressão. Os pacientes descrevem a dor mais em termos emocionais do que sensoriais.

ELE Eles produzem mudanças permanentes no ambiente físico e social que modificam o comportamento usual do paciente e de suas famílias.

Procedimentos médicos fornecem meios eficazes de tratamento de dor aguda. No entanto, o dor crônica, Resultado de uma interação complexa entre variáveis ​​psicológicas e biológicas, é necessária uma abordagem multidisciplinar.

Fatores explicativos de dor crônica

1. Fatores de aprendizado

Da perspectiva de aprendizagem, Se a causa fisiológica da dor será estendida por vários meses, é muito provável que os efeitos de aprendizagem ocorram e condicionamento. Portanto, eles podem fazer com que a dor persista quando as causas físicas tenham desaparecido.

Para fazer isso, podemos distinguir três mecanismos:

1. 1. Reforço positivo direto

A atenção do ambiente médico, familiar e social do paciente diante de comportamentos de dor pode se tornar uma fonte de reforço Capaz de manter esse comportamento de reclamação por conta própria.

Além disso, é comum prescrever o resto continuamente e o abandono do trabalho quando a dor começa a sentir. A administração de analgésicos, compensação e subsídios econômicos, etc.

Por ele, Pacientes com dor crônica são expostos a várias fontes de recompensas econômico e social isso pode condicionar seus sintomas e manter o distúrbio.

Ambos os tipos de recompensas estão positivamente associados a dias mais perdidos de trabalho, mais incapacidade na esfera doméstica e mais níveis de depressão. Mas diferencialmente, pacientes com mais recompensas sociais têm níveis mais altos de dor e mais queixas médicas inespecíficas.

Se você prestar atenção ao paciente por seus comportamentos de dor, eles respondem congruentemente, eles seguem as expectativas depositadas neles. De fato, você reforça suas crenças sobre a verdade de sua dor.

A conclusão é que a exposição aos dois tipos de recompensas explica uma quantidade muito significativa de variação no comportamento do paciente com dor crônica que não pode ser explicada por variáveis ​​biológicas.

1. 2. Punição e extinção de padrões usuais de comportamento do paciente

Após o aparecimento de lesão ou doença, a equipe médica e os membros da família Eles expressam preocupação com qualquer atividade do paciente Isso implica trabalho físico. Portanto, esses comportamentos são punidos sistematicamente ou não são seguidos por reforço positivo. Dessa forma, sua emissão é reduzida até que seja extinta.

1. 3. Reforço negativo

Este é um mecanismo fundamental. Na fase aguda do problema, Exercício físico ou trabalho está associado à dor, bem como todas as atividades ou situações em que ocorreram episódios de dor.

O restante é seguido pela diminuição da dor e, portanto, é reforçado negativamente. De fato, a lesão física de qualquer trabalho físico é mantida após a falta da lesão física.

A prevenção fóbica das situações e atividades associadas à dor também será mantida. Portanto, evitar não apenas movimento e atividade, mas também de interações sociais e qualquer estimulação associada à dor é o componente mais proeminente dos comportamentos da dor.

Além disso, a emissão de reclamações é seguida pela prevenção do trabalho, Eliminação de níveis de ruído, situações ansiosas, estresse e responsabilidades onerosas.

1. 4. Contingências ambientais no comportamento do paciente com dor crônica

A atenção e a solicitação dos cônjuges para as queixas e a dor de seus casais aumentam a frequência desse tipo de comportamento e o Intensidade subjetiva da dor isso informou os pacientes.

Quando pacientes com dor crônica aumentam as taxas de exercícios físicos, o que evita anteriormente, os comportamentos da dor diminuem.

Ambos os dados Eles mostram que comportamentos de dor são parcialmente baixos contingências ambientais. Diante do tratamento, é a desprogramação básica de algumas das adaptações comportamentais desenvolvidas para lidar com a dor, especialmente retirando a passividade e aumentando o exercício físico.

O aprendizado dos comportamentos que são exibidos antes que a dor seja causada principalmente por meio de aprendizado vigário. Tal é a importância da modelagem social que tem sido experimentalmente a exposição Para modelos tolerantes (Pessoas que lidam com seus problemas sem reclamar e de uma maneira de comédia) Versus intolerante (Queixas exageradas, amostras de deficiência, etc.) Torne seus próprios níveis de tolerância à dor e relatórios de dor percebidos por indivíduos experimentais modificados.

No caso de dor crônica, é comum encontrar famílias cujos membros têm problemas de dor muito semelhantes, independentemente das causas orgânicas.

A exposição, especialmente na infância, para modelos que exibem dor ou crenças hipocondríacas exagerado ou desviado é um Fonte de aprendizado de comportamentos que facilitam o desenvolvimento subsequente de padrões de dor anormal. Assim, não é de surpreender que os tratamentos convencionais possam tornar ineficazes quando os distúrbios da dor são produzidos.

2. Fatores cognitivos que afetam a dor crônica

Na experiência da dor, as dimensões afetivas e cognitivas-avaliativas também são importantes. Um elemento importante na dor crônica que pode promover um processo de sensibilização à dor é o desenvolvimento de vieses cognitivos.

Podemos distinguir Dois tipos de vieses:

• Viés interpretativo. O sujeito avalia a dor e as sensações ligadas a ele como muito negativas, dando -lhe mais importância do que elas.
• Viés atencional. O viés de avaliação anterior gera um viés de atenção: o assunto presta atenção seletiva a esse tipo de sensação, a atenção é constantemente focada e concentrada nessas áreas corporais e sensações (hipervigilação atencional).
  • Portanto, pode causar um consciência perceptiva e que o limiar perceptivo cai. Isso implica que as sensações de baixa intensidade são percebidas como dolorosas.

3. Eventos vitais

É comum que Em pacientes com problemas crônicos de dor, não há causa biológica que possa explicar a intensidade da dor. Mas uma alta prevalência de estresse crônico e eventos vitais traumáticos (abuso físico e sexual) pode ser encontrado (abuso físico e sexual).

Nesses pacientes, geralmente é frequente encontrar um História pessoal caracterizada por sofrimento, isolamento social e infortúnio. Além disso, com elementos de estresse crônico, traumas, abuso sexual ou abuso físico.

O distúrbio é geralmente iniciado em associação com eventos vitais estressantes e resulta em Alterações de sono lento, fadiga, um limiar doloroso muito baixo, maior sensibilidade ao estresse, etc.

4. Estratégias de enfrentamento

Pacientes com dor crônica desenvolvem certas estratégias de enfrentamento para tentar enfrentar sua situação. Estes podem afetar o funcionamento físico e psicossocial. Além disso, eles são tremendamente relevantes para determinar a reabilitação ou manutenção da dor crônica.

Pessoas com alta tolerância à dor:

• Eles tendem a considerar isso como um problema que deve ser resolvido
• Se dão Auto -instrutos esperançosos
• Fazer exercício
• Eles não são abandonados para o status de incapacidade
• Eles não causam dor no foco principal da atenção

Pessoas com baixa tolerância à dor:

• A dor atua como um estímulo para começar Pensamentos auto -referentes sobre catastrofista
• Abandonar possíveis respostas de confronto
• Eles exageram sua incapacidade
• Eles se voltam para dor no objeto principal da atenção
• Catastrófico as consequências de dor
• Eles são cada vez mais sensibilizados, Entrando em um desamparo sobre o problema

O grau de convicção que o paciente tem em relação à sua capacidade de realizar atividades e tolerar a dor é decisivo que ele inicia e persiste em estratégias de Lidar Para enfrentar e superar o problema da dor.

Algo a ter em mente é que, em muitos desses distúrbios, pode -se observar que a busca por ajuda médica é mais baseada no funcionamento psicológico do paciente do que na gravidade dos sintomas.

5. Fatores biológicos da dor crônica

Há Filtro seletivo na medula que forma um mecanismo de porta que determina que os estímulos passarão para o cérebro. Este mecanismo é modulado por AFERÊNCIAS SENSORIAIS DO DOR DA MEDULLA E INSTRUÇÕES DO MESENCEFALO E O CORTEX CEREBRAL. A interação dessas três entradas seleciona o tipo de estímulo que viajará para o cérebro.

Portanto, experiência anterior, interpretação cognitiva, personalidade, motivações e variáveis ​​emocionais, etc. Eles podem influenciar esse mecanismo, para que a experiência dolorosa seja maior ou menos.

Vejamos alguns dados

• No nível fisiológico, uma sensibilização dos nocioceptores pode ser desenvolvida E um ótimo Excitabilidade dos neurônios Dos chifres posteriores da medula e do sistema-chartical reticulus.
• Atualmente existe a opinião que Problemas mais crônicos de dor (dores de cabeça, dor lombar, fibromialgia) Eles têm sua origem no sistema nervoso central (CNS), mais do que no nível periférico.
• A origem está no CNS, em um Alteração de mecanismos de dor. Nervos e células não especializadas na transmissão de dor são ativadas e essa função é realizada, ocorre uma reestruturação neuronal. Assim, esses neurônios são especializados na percepção da dor.
• Além disso, em muitos desses pacientes, um Estado de exaustão dos níveis de serotonina, CRF, ACTH, cortisol e catecolaminas. Essa deficiência causar fadiga, dor, sono e transtornos de humor.
• Alguns autores especulam que o dor crônica poderia ser conceituado como um Variedade atípica de depressão. Sabe -se também que existem diferenças geneticamente determinadas no número e sensibilidade dos receptores opióides, a substância P ou a mesma serotonina.

Referências

• Barroso, a., Hasvik, e., & Rodríguez-López, M. J. (2018). Programa de educação em neurociências e dor para pacientes com dor neuropática crônica: estudo piloto. Revista da Sociedade Espanhola da Dor, 25(1), 51-55.
• Sepulveda, J. D. (2018). Definições e classificações de dor. Revista de Ciências Médicas da Ars Medica, 23(3).
• Serrano-Ibáñez, e. R., López-Martínez, a. E., Ramírez-Mestre, c., RUIZ-PARRAGA, G. T., & Zarazaga, R. E. (2018). O papel da abordagem comportamental e dos sistemas de inibição (SAC/SIC) na adaptação psicológica à dor crônica. Rev Soc Esgor, 25(Suppl 1), 29-35.
• Soriano, J., & Monsalve, V. (2019). Perfis de personalidade e resiliência em dor crônica: utilidade do CDRISC-10 para discriminar os tipos resilientes e vulneráveis. Revista da Sociedade Espanhola da Dor, 26(2), 72-80.